由北京大学糖尿病中心、《中国糖尿病杂志》社主办的“2018北大糖尿病论坛”于2018年5月4日-6日在北京会议中心召开，本次论坛的主题是“糖尿病并发症的自然病程、发生机制和控制策略”。中华医学会糖尿病学会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院的贾伟平教授对“中国糖尿病并发症的负担——我们知道多少？”向大家介绍了中国糖尿病并发症的防治现状。

二分之一的未诊断率

如今糖尿病的流行趋势严重，2017年全球估计有4.25亿糖尿病患者，中国约有1.18亿，占27%，居全球首位；全球平均患病率8.8%，中国10.4%；全球未诊断糖尿病约为50%，中国63.5%，这些数据听起来令人担忧。

同时，不仅老年糖尿病患者人数众多，中青年糖尿病患者人数也越来越多。2017年的大型流行病学调查数据显示，65-79岁的老年人群中有9800万糖尿病患者，20-64岁的中青年人群中有3.27亿糖尿病患者；预计到2045年，65-79岁的老年人群中有1.91亿糖尿病患者（增长95%），20-64岁的中青年人群中有4.38亿糖尿病患者（增长34%）。目前，大约有三分之二的糖尿病患者生活在城市地区，到2045年，这个比例将增加到四分之三。

沉重的疾病负担

①糖尿病并发症带来的直接经济负担

贾伟平教授指出，关于糖尿病并发症的疾病负担，目前还没有很详细的数据。但是并发症所带来的经济负担是很重的，这个事实是毋庸置疑的。

◼糖尿病患者罹患牙周病的风险较高；

◼糖尿病视网膜病变影响着三分之一的糖尿病患者，而且这也是工作年龄成人视力下降的主要原因，约60%的眼病患者的日常活动受到限制；

◼妊娠期高血糖症会产生16000美元的额外费用（对妊娠期高血糖需要很好地控制，以避免对其自身和子女产生长期后果和跨代效应）；

◼糖尿病患者患上心血管疾病的概率要高出2-3倍，其中四分之一糖尿病住院费用是心血管疾病造成的；

◼患有糖尿病和临床肾脏病变的患者比无肾病的糖尿病患者的医疗支出高50%，终末期肾病的患者在糖尿病患者中的患病率要高出10倍；

◼糖尿病足患者的医疗支出比无糖尿病足的患者高5倍，每30秒在世界上某个地方就有人的下肢或下肢的部分因为糖尿病相关并发症导致截肢。

WHO有数据表明，2005-2015年间，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元，其中80%用于并发症治疗。

②糖尿病并发症带来的间接经济负担

糖尿病导致的过早死亡和残疾与负面经济影响密切相关，通常称为糖尿病的间接成本，以伤残调整-寿命年（DALY）衡量，包括因早死所致的寿命损失（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD）。20年间，因糖尿病造成的死亡率上升50%，总死亡人数翻倍，所致YLL从1990年的24位上升至2010年等14位。

防控现状及可借鉴模式

2015年中国居民营养与慢性病状况报告指出，全国糖尿病知晓率、治疗率及控制率分别为36.1%、33.4%及30.6%，农村人群知晓率及治疗率低于城市人群。糖尿病患者常同时伴有高血压、血脂异常、中心性肥胖、微量白蛋白尿等多种代谢异常组分，同时存在3种代谢异常的人数占到21.5%。

达标率不高：糖尿病患者不能仅仅控制血糖，要血糖、血脂、血压都达标，糖化血红蛋白应＜7%，血压＜80/130mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）＜100mg/dL。中国CCMR-3B研究（对中国100多家医院的25450例门诊2型糖尿病患者进行的调查）提示2型糖尿病患者血糖、血压（90/140mmHg）、血脂三项指标共同达标者不足12%。其他国家或地区的达标率也不高，美国2007-2010年数据显示控制率为18.8%，欧洲八国2009-2010年控制达标率为6.5%。

面临诸多挑战：贾伟平教授指出，中国糖尿病防控面临诸多挑战，比如未诊断率高、年轻化趋势、基层诊疗能力欠佳、规范化诊疗率不详、自我管理水平较低、并发症流行趋势不详等多种挑战。因此，建立和完善前瞻性、可行性、可持续性和创新性糖尿病防控体系，实现关口前移、加速遏制、逐渐消除糖尿病对实际人群的健康危害的综合防控目标有重大意义。

“预防-干预-治疗”模式：最后，贾伟平教授介绍了上海市糖尿病预防和诊治服务体系，这是在糖尿病防治中可借鉴的模式。该体系对糖尿病患病情况进行信息化估测，2013年上海市35岁以上居民糖尿病患病率为17.57%，知晓率为68.06%，治疗率为63.49%，控制率为25.34%。该体系在上海市16个区240个社区卫生服务中心培养社区防治糖尿病医护骨干，对全市居民进行糖尿病筛查人群，检测糖化血红蛋白、尿肌酐、尿白蛋白，并对生化仪检测方法统一了标准。开展了百万居民糖尿病风险评估，对30万糖尿病高危人群进行筛查，预期新诊糖尿病及糖尿病前期患者6万。

最后，一共对94.2万社区居民进行了风险评估，新诊断糖尿病患者30333名，检出率10.7%，新诊断糖尿病前期患者34594名，检出率12.2%。进一步进行糖尿病慢性并发症筛查，约20万人进行糖尿病肾病（DKD）筛查，微量白蛋白尿患者50503人（25.32%），大量白蛋白尿患者8673人（4.35%），肾功能不全患者14651人（7.03%），预计能节约透析费用10.88亿。205229人进行糖尿病视网膜病变（DR），检出DR患者30550人，检出率14.9%。218120人进行周围神经病变筛查，筛出患者52766人，检出率24.19%。216738人进行下肢血管病变筛查，筛出患者22938人，检出率10.58%，筛查发现足病高危人群67147人。该体系实施社区“同伴支持”自我管理模式，应用综合管理平台进行信息技术支撑，开发糖尿病早发现及慢性并发症筛查平台，实时更新早发现及并发症筛查管理分析数据。

基于上述我国糖尿病及并发症防治现状，贾伟平教授指出，我国急需高质量糖尿病流行病学研究，以形成国家糖尿病防控战略以降低疾病负担，规范糖尿病诊疗减少糖尿病及并发症。

本文来源：医脉通